#金匮要略#?呕吐的成因很多，基本的原因是胃气上逆引起呕吐，那么什么原因会引起胃气上逆呢？外感会引起，六经病变都会引起。内伤也会引起，主要是脾胃虚弱，阴虚、阳虚、气虚、血虚都可以。所以呕吐其实治疗比较困难的是
呕吐的成因很多，基本的原因是胃气上逆引起呕吐，那么什么原因会引起胃气上逆呢？外感会引起，六经病变都会引起。内伤也会引起，主要是脾胃虚弱，阴虚、阳虚、气虚、血虚都可以。所以呕吐其实治疗比较困难的是要辨清才能对症下药。当然也有单纯对症治疗的，就是小半夏汤，可以配伍在其他方剂中专门来遏制呕吐。另外，吐法实际上也是一种治疗方法，所以如果是急性呕吐或者温温欲吐，不用去遏制它，让它吐出来反倒有利于病情缓解。呕吐物是食物、痰涎、水饮，都有可能。本章介绍了温阳散寒、健脾利水、清热燥湿、升清降浊、大补元阳、疏风解表等治疗方法对呕吐进行治疗。
1夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
反复呕吐称为呕家，如果有痈脓，不用治疗呕吐，脓尽就好。这里说痈脓不知道长在哪里，有人说在胃里，胃有痈脓的实在太少见了，但是如果长在皮肤表面，又怎么会引起呕吐呢？那可能是在消化道上，比如肠痈，就会引起恶心呕吐，这样我们是不治疗呕吐，只要肠痈好了，自然呕吐就好了。
2先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
先呕后口渴的，这是因为呕吐水饮减轻，所以有了口渴的表现。先口渴喝水后却出现呕吐的，是水停心下，水液不能输布而口渴，水入不能运化而呕吐，原来反复呕吐的都容易口渴，因为津液受损，但是现在反而不渴，也是因为心下有水停。这里需要注意的是，之前我们经常说口渴有两种情况，津液不足，津液输布障碍不能上承。一个水饮内停会出现口渴，也会出现口不渴，那如何判断呢。首先水饮内停下焦，一般是口渴，水饮内停心下，由于心下就在胃，所以水湿重的口不渴，水湿轻的会口渴。
6病人欲吐者，不可下之。
病人欲吐，不可用下法，一般来说这种情况是因势利导，尤其是急性发作，催吐是最好的方法。只有在反复呕吐的，我们需要降逆止呕。
8呕而胸满者，茱萸汤主之。
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚
吴茱萸温阳降逆，人参益气补中，生姜降逆止呕，大枣温中暖胃。胸满说明胸中阳气不足，下焦阴寒内盛，逆而上乘。
9干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。
本条同样是阴寒上乘，干呕头痛，但是和上一条还是有差别的，上一条有胸满，说明胸中阳气不足，本条有头痛，头为诸阳会，整体阳气不足，导致头阳气不足，阴寒上乘而头痛。
10呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两（炙）
半夏泻心汤是治疗寒热错杂，湿阻中焦，胃气不降清阳不升，引起的呕吐，本条判断就是心下痞说明病位在中焦，呕是继发胃气不降。寒热错杂的患者最明显的是饮冷腹泻，吃辣的大便里急后重。这样就需要同时清胃热和补脾阳。
11干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩三两 甘草二两（炙） 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚
上条有肠鸣，但是没有下利，本条有下利，伴有干呕，有点像是胃肠炎，需要止泻降逆止呕，所以黄芩为主药清热燥湿止泻，芍药缓急止痛，半夏生姜降逆止呕，大枣益气和中。
12诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
半夏一升 生姜半斤
本方属于呕吐不止，饮食不下，内有水停引起的呕吐最对症，但是对其他呕吐效果都比较明显，半夏和生姜是呕家圣药，所以本条说诸呕吐，显然是作为一个症状来对症治疗，虚实都可以配伍使用。
13呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者猪苓散主之。
猪苓 获苓 白术各等分
病在膈上，水停于膈上，水逆而吐，吐后觉得口渴，说明水饮减少，病情向好，稍稍给与就可以，如果水喝了很多，却还是口渴，说明水停心下，津液不布，需要猪苓散治疗。猪苓散以健脾利水为主。
14呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
脉弱说明元气不足，小便利说明下焦虚寒为主，所以呕可能是中阳不足，此时却身有微热，是阴盛于内，格阳于外，而四肢厥冷才表现出真正的寒症。用四逆汤来大补元阳，为什么不用附子理中丸呢，主要是因为阴盛格阳，已经到了危急的时刻了，大补元阳是关键。反而中阳不足引起的呕吐不是关键了。
15呕而发热者，小柴胡汤主之。
邪在少阳的呕而发热。邪在半表则发热，邪在半里则呕，柴胡黄芩解表清热，生姜半夏降逆止呕，人参甘草大枣益气和中。小柴胡汤这样分析的话是非常适合外有邪，内有热，中有虚的呕吐。
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