病例介绍64岁男性,因呼吸急促恶化到急诊科就诊。患者有扩张型心肌病,胸片改变与充血性心衰一致。入院后,静脉注射呋塞米,并吸氧。患者的脉搏很快,心电图如图1。心电图解析图2所示心电图为窦性心动过速。?患者的心律规则,频率为120次/分。心电图可见单个早搏(^)。QRS波较宽(0.18秒)。V1导联呈RSR’形态(←),Ⅰ导联和V5-V6导联有宽的终端S波(→)。虽然这与右束支传导
病例介绍
64岁男性,因呼吸急促恶化到急诊科就诊。患者有扩张型心肌病,胸片改变与充血性心衰一致。入院后,静脉注射呋塞米,并吸氧。患者的脉搏很快,心电图如图1。
心电图解析
图2所示心电图为窦性心动过速。
?患者的心律规则,频率为120次/分。心电图可见单个早搏(^)。QRS波较宽(0.18秒)。V1导联呈RSR’形态(←),Ⅰ导联和V5-V6导联有宽的终端S波(→)。虽然这与右束支传导阻滞(RBBB)的心电图相似,但并不典型。因为V2-V3导联中存在显著的R’。此外,ARS波较常见的RBBB更宽。同一导联RR间期<0.6s,II、III和aVF导联ST段抬高为下壁心肌梗死。I导联QRS波群向上,III导联QRS波群向下,电轴在-30度到-90度之间,极左偏。
?心电轴极左偏有两种原因:左前分支传导阻滞(II、III和aVF导联中的rS形态)和陈旧性下壁心肌梗死(II、III和/或aVF导联中的QS或qR形态,即任意两个下壁导联)。在本例患者中,III和aVF导联中存在QS波,与陈旧性下壁心肌梗死一致。
?QT/QTc间期延长(400/570ms)。鉴于QRS波持续时间延长,QT/QTc间期延长属于正常。由于QRS波比正常QRS波(最多0.10ms)宽80ms,因此应从测量的QT间期中减去80ms,然后对心率进行校正。校正后的QT/QTc正常(320ms/450ms)。
?P波不明显,但在T波的下行处有一个P波,在II导联中最为明显(*)。室性早搏后出现停顿,在此期间可以看到清晰的P波(+)。室上速常常表现为P波缺如,室上性心动过速包括异位交界性心动过速和房室结折返性心动过速,所以排除异位交界性心动过速和房室结折返性心动过速。
?PR间期为0.16s,与Ⅱ导联中的PR间期相同。当P波不明显时,在可T波寻找。此外,P波还可能位于ST段,导致该段呈“颠簸 样”。值得注意的是,还可以在RR间期的任何暂停期间寻找P波。在心动过速和RP间期较长时,P波也可能与T波叠加,导致T波出现切迹或“颠簸样”,如本例患者的心电图所示。因此患者为窦性心动过速。
窦性心动过速心电图表现
P1. 波:窦性心动过速时的P波由窦房结发出,Ⅱ导联P波直立,avR导联P波倒置,窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时,激动多发生于窦房结的头部,此部位系心房前结间束的起始部位,窦性激动多沿着前结间束下传所致。
P-R2. 间期:在0.12~0.20s。
P-P3. 间期:常受自主神经的影响,可有轻度不规则,但P-P间期间差异应<O.12s。交感神经兴奋时,可使P-P间期缩短;而迷走神经兴奋时则P-P间期延长。
QRS4. 波:形态、时限正常、心房率与心室率相等。
5.频率:成人P波频率100~160次/分,多在130次/分左右,个别可达160~180/分。婴幼儿的心率较成人略高,不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同,如1岁以内应>140次/分,1~6岁应>120次/分,6岁以上与成人相同,应大于100次/分,通常不超过160次/分。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/分左右。
资料索引:
1.Philip J. Podrid. ECG Challenge: Heart Racing and Probable Heart Failure. Medscape. July 18, 2022.
2.解新星,侯应龙.窦性心动过速[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2013, 27(01): 71-73
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